Hoppa till huvudinnehåll

Inställningar för kliniska anteckningar, typer av kliniska anteckningar och mallar för kliniska anteckningar

Artikeln beskriver hur du konfigurerar och använder de olika inställningarna för kliniska anteckningar i Provet. Du kan skapa typer av kliniska anteckningar och mallar för att standardisera dokumenta…

Den här artikeln förklarar hur du konfigurerar och använder de olika inställningarna för kliniska anteckningar i Provet. Du kan skapa typer av kliniska anteckningar och mallar för att standardisera er dokumentation och effektivisera arbetsflödet.

Öppna Inställningar genom att välja enhetens namn uppe till vänster.

Enhetens Inställningar

Inställningar > Allmänna > Enhet > Enhetens inställningar

  • Flera kliniska anteckningar för poliklinikpatient och hem-/gårdsbesök: När denna inställning är aktiverad går det att lägga till flera kliniska anteckningar för en poliklinikpatient i en och samma konsultation. När inställningen inte är aktiverad kan du endast lägga till en klinisk anteckning per patient i en konsultation.

    När funktionen är aktiverad kan användare även skapa, redigera eller uppdatera anteckningar för en annan profession. Till exempel kan en sköterska skriva anteckningar för en veterinär. Provet behåller en tydlig systemlogg för både ansvarig person (den som äger anteckningen) och den faktiska författaren eller redigeraren (den användare som skrev eller ändrade anteckningen).

  • Öppna nya kliniska anteckningar automatiskt: Den här inställningen kan användas när flera kliniska anteckningar är aktiverade för konsultationer (se föregående inställning). När den är aktiverad öppnas ett nytt fält för kliniska anteckningar automatiskt när du öppnar en konsultationssida eller sparar en klinisk anteckning. När inställningen inte är aktiverad kan ett nytt fält för kliniska anteckningar öppnas via plusknappen.

    Obs: När du använder AI Scribe för att fylla i en anteckning, se till att anteckningen först tillhör rätt användare. Om Öppna nya kliniska anteckningar automatiskt är aktiverad kan en befintlig utkastanteckning som öppnats av en annan användare redan vara aktiv — och AI-genererad text som läggs till tillskrivs då den användaren, inte den som kör AI Scribe.

  • Visa utkast av kliniska anteckningar i patienthistoriken: När den här inställningen är aktiverad visas utkast av kliniska anteckningar i patienthistoriken.

  • Föreslagen klinisk anteckning: I det här fältet kan du skriva en standardtext för klinisk anteckning som läggs till i alla nya konsultationer, om ingen text läggs till från en annan källa (till exempel bokningstyp som är upplagd).

  • Tillåt fastställande av konsultationer med utkast av kliniska anteckningar: När den här inställningen är aktiverad kan konsultationer fastställas med utkast av kliniska anteckningar.

  • Aktivera granskning av kliniska anteckningar som inte är godkända (endast tillgängligt när studentfunktioner används): När den här inställningen är aktiverad kan användare med rätt behörighet skriva kliniska anteckningar som inte är godkända, och anteckningarna kan godkännas eller avvisas av den användare som övervakar konsultationen. I regel används kliniska anteckningar som inte är godkända i universitetsklinikers arbetsflöden där till exempel studenter, assistenter och praktikanter kan skriva kliniska anteckningar som måste godkännas och sedan bearbetas vidare av en ansvarig veterinär. Endast godkända anteckningar visas i patienthistoriken.

  • Aktivera malltyper för kliniska anteckningar per enhet: När den här inställningen är aktiverad visar dialogen för mallval på konsultationssidan endast de typer av kliniska anteckningar i listan för val av anteckningstyp som har mallar för den aktiva enheten. Om till exempel Enhet A har mallar för typerna för kliniska anteckningar "Sjukdomshistoria", "Triage" och "Klinisk undersökning" och Enhet B endast har mallar för "Sjukdomshistoria" och "Klinisk undersökning", ser en användare på Enhet B endast typerna "Sjukdomshistoria" och "Klinisk undersökning" i listan för anteckningstyp. Om den här inställningen inte är aktiverad ser användaren även anteckningstypen "Triage" även om inga mallar finns tillgängliga för den.

  • Tillåt redigering av textposter i fastställda konsultationer: När den här inställningen är aktiverad kan kliniska anteckningar läggas till och redigeras i fastställda konsultationer. När inställningen inte är aktiverad går det att lägga till och redigera kliniska anteckningar i fastställda konsultationer, men systemet kräver en orsak när en användare lägger till eller redigerar en anteckning.

  • Begränsning för redigering av text i konsultationer: När föregående inställning är aktiverad kan du ange hur många dygn kliniska anteckningar kan redigeras i fastställda konsultationer.

Inställningar > Allmänna > Enhet > Inställningar för uppgifter

De inställningar som rör uppgifter nedan beror på att enhetsinställningen Tillåt fastställande av konsultationer med utkast av kliniska anteckningar är aktiverad. Du kan även behöva aktivera Flera kliniska anteckningar för poliklinikpatient och hem-/gårdsbesök.

  • Skapa uppgifter av kliniska anteckningsutkast i samband med att fakturan fastställs: När den här inställningen är aktiverad skapas en uppgift automatiskt när en faktura fastställs för en konsultation som innehåller utkast av kliniska anteckningar.

  • Standardangiven användare för uppgifter om kliniska anteckningsutkast: I det här fältet kan du välja den användare som uppgiften ska tilldelas: skapande användare (den användare som skapade utkastanteckningarna), aktiv användare (den användare som fastställde fakturan) eller ansvarig veterinär (den veterinär som ansvarar för konsultationen).

  • Sista datum (i dygn) för uppgifter om utkast av kliniska anteckningar: I det här fältet kan du ange hur många dygn efter att fakturan fastställts som uppgiften ska vara klar. Observera att om du anger sista datum som 0 skapas en uppgift med ett omedelbart sista datum när en utkastanteckning sparas (inte när fakturan fastställs).

Inställningar > Allmänna > Enhet > Sammanfattning e-post

  • Inkludera kliniska anteckningar i historikbilaga: När den här inställningen är aktiverad läggs konsultationens kliniska anteckningar till i patientens historikbilaga i sammanfattning e-post för konsultationen.

Behörigheter för användargrupper

Inställningar > Användare > Behörighetsgrupper

Dessa inställningar styr tillgängligheten för funktioner för kliniska anteckningar för behörighetsgrupper:

  • Lägg till kliniska anteckningar vid konsultation: Tillåter användaren att skapa anteckningar.

  • Redigera anteckningar, hemgångsråd och kliniska anteckningar skapade av andra användare: Tillåter användaren att ändra anteckningar som andra har skapat. Detta är relevant för arbetsflöden där personal redigerar anteckningar för en ansvarig profession.

  • Lägg till / redigera hemgångsråd och kliniska anteckningar efter att konsultationen har slutförts: Tillåter redigering efter att konsultationen har stängts.

  • Lägg till ej godkända kliniska anteckningar till konsultation: Tillåter skapande av anteckningar som kräver godkännande.

  • Kliniska anteckningar skapade av studenter: Särskilda behörigheter för studentarbetsflöden.

Lägg till typer av kliniska anteckningar

Typer av kliniska anteckningar kan användas för att kategorisera kliniska anteckningar. På konsultationer och i patienthistoriken kan kliniska anteckningar filtreras och sorteras efter typ. Det kan vara användbart när flera medarbetare bidrar och när de kliniska fallen är mer komplexa. Som standard är alla anteckningar av typen "Allmän". Typer av kliniska anteckningar är tillgängliga i konsultationer när arbetsflödet för flera anteckningar används.

1. Skapa en lista för typer av kliniska anteckningar.

  1. Gå till Inställningar > Listor & mallar > Listor.

  2. Välj knappen Lägg till lista.

  3. I rullgardinslistan Typ väljer du Typer för kliniska anteckningar.

  4. I fältet Namn skriver du ett namn för listan.

  5. Välj Spara. Den tomma listan läggs till på sidan Listor & mallar > Listor.

För att redigera listans egenskaper (typ eller namn på listan) efter att du har sparat väljer du penningikonen på listraden.

2. Lägg till typer av kliniska anteckningar i listan.

  1. Välj listans namn (visas som en länk) för att öppna list­sidan.

  2. Välj Lägg till artikel. Dialogrutan Skapa list artikel öppnas.

  3. I fältet Kod kan du lägga till en valfri kod för typen av kliniska anteckningar. Koden är för internt bruk och kan vara valfri identifierare som du vill använda. Om koder används måste de vara unika i listan.

  4. I fältet etikett skriver du namnet för typen av kliniska anteckningar.

  5. I fältet Enhetens Namn väljer du de enheter där du vill att typen av kliniska anteckningar ska vara tillgänglig. Som standard är typen tillgänglig för alla enheter.

  6. Välj Spara.

För att redigera koden eller etiketten för en typ av kliniska anteckningar efter att du har sparat väljer du penningikonen på raden. Observera att du inte kan redigera en typ av kliniska anteckningar om den har använts för kliniska anteckningar.

3. Aktivera listan för typer av kliniska anteckningar.

Listan för typer av kliniska anteckningar måste vara aktiverad innan typerna kan användas när du skriver kliniska anteckningar. Gå till Listor & mallar > Listor, hitta listan för typer av kliniska anteckningar och välj Aktivera på listraden.

Lägg till mallar för kliniska anteckningar

Med mallar för kliniska anteckningar kan du göra det enklare och snabbare för användare att lägga till kliniska anteckningar. I bokningstypen kan du även välja en mall för kliniska anteckningar som läggs till automatiskt i konsultationen när bokningstypen används.

  1. Gå till Inställningar > Listor & mallar > Mallar.

  2. Under Textmallar väljer du Lägg till.

  3. I rullgardinslistan Typ väljer du Klinisk anteckningsmall.

  4. I rullgardinslistan Anteckningstyp väljer du den typ av kliniska anteckningar som du vill att mallen ska vara tillgänglig för. Om du inte väljer något är mallen tillgänglig för alla typer av kliniska anteckningar.

  5. Lägg till en Titel för mallen och lägg till malltexten.

  6. I rullgardinslistan Användare kan du välja en specifik användare som får redigera mallen (andra användare kan endast använda den). Om du inte väljer någon användare kan endast användare med rättigheter att lägga till och redigera mallar via inställningarna redigera mallen.

  7. I fältet Enhetens Namn väljer du de enheter där du vill att mallen ska vara tillgänglig. Som standard är mallen tillgänglig för alla enheter.

För att redigera en mall efter att du har sparat väljer du penningikonen på raden. Mer information om att skapa textmallar finns i Skapa och hantera textmallar.

Se även

Fick du svar på din fråga?