Este artigo explica como configurar e utilizar as diferentes definições de notas clínicas no Provet. Pode configurar tipos de nota clínica e modelos para uniformizar a documentação da sua clínica e otimizar o seu fluxo de trabalho.
Aceda a Configurações selecionando o nome da localização da clínica no canto superior esquerdo.
Definições da localização da clínica
Configurações > Geral > Localização da clínica > Definições da localização da clínica
Múltiplas notas clínicas para ambulatórios e chamadas domiciliárias: Quando esta definição está selecionada, é possível adicionar várias notas clínicas a um ambulatório numa única consulta. Quando esta definição não está selecionada, só pode ser adicionada uma nota clínica por paciente numa única consulta.
Quando ativada, esta definição também permite aos utilizadores criar, editar ou atualizar notas em nome de outro profissional. Por exemplo, uma enfermeira pode introduzir notas para um veterinário. O Provet mantém um histórico de auditoria claro tanto da pessoa responsável (o proprietário da nota) como do autor ou editor efetivo (o utilizador que introduziu ou modificou a nota).
Abrir novas notas clínicas automaticamente: Esta definição pode ser utilizada quando estão ativas múltiplas notas clínicas para consultas (ver a definição anterior). Quando selecionada, um novo campo de nota clínica é aberto automaticamente ao abrir uma página de consulta ou ao guardar uma nota clínica. Quando esta definição não está selecionada, um novo campo de nota clínica pode ser aberto a partir do botão de adição (+).
Nota: Ao usar Assistente de IA para preencher uma nota, certifique-se primeiro de que a nota pertence ao utilizador correto. Se Abrir novas notas clínicas automaticamente estiver ativado, uma nota de rascunho existente aberta por outro utilizador pode já estar ativa — e o texto gerado por IA adicionado a ela será atribuído a esse utilizador, e não ao utilizador que está a executar Assistente de IA.
Mostrar rascunhos de notas clínicas na história do paciente: Quando esta definição está selecionada, os rascunhos de notas clínicas são apresentados na história do paciente.
Nota clínica padrão: Neste campo, pode escrever um texto de nota clínica padrão que é adicionado a todas as novas consultas, a menos que seja adicionado um texto de outra origem (por exemplo, conjunto de motivos de consulta).
Permitir finalizar consultas com rascunhos de notas clínicas: Quando esta definição está selecionada, as consultas podem ser finalizadas com rascunhos de notas clínicas.
Ativar notas clínicas não aprovadas (Disponível apenas quando são utilizados recursos de estudantes): Quando esta definição está selecionada, os utilizadores com as permissões adequadas podem escrever notas clínicas não aprovadas, e as notas podem ser aprovadas ou rejeitadas pelo utilizador supervisor da consulta. As notas clínicas não aprovadas são normalmente utilizadas nos fluxos de trabalho de clínicas universitárias em que, por exemplo, estudantes, assistentes e estagiários podem escrever notas clínicas que devem ser aprovadas e depois processadas por um veterinário supervisor. Apenas as notas aprovadas são apresentadas na história do paciente.
Ativar tipos de modelos de nota clínica específicos da localização da clínica: Quando esta definição está selecionada, a janela de seleção de modelos na página de consulta mostra apenas aqueles tipos de nota clínica na lista de filtros de tipo de nota para os quais a localização ativa da clínica tem modelos. Por exemplo, se a Clínica A tiver modelos para os tipos de nota clínica 'Historial médico', 'Triagem' e 'Exame clínico' e a Clínica B apenas tiver modelos para 'Historial médico' e 'Exame clínico', um utilizador da Clínica B vê apenas os tipos de nota clínica 'Historial médico' e 'Exame clínico' na lista de tipos. Se esta definição não estiver selecionada, o utilizador também vê o tipo de nota clínica 'Triagem', mesmo que não existam modelos disponíveis para ele.
Permitir editar entradas de texto de consultas finalizadas: Quando esta definição está selecionada, é possível adicionar e editar notas clínicas em consultas finalizadas. Quando a definição não está selecionada, é possível adicionar e editar notas clínicas em consultas finalizadas, mas o sistema exige um motivo quando um utilizador adiciona ou edita uma nota.
Limite de edição de entradas de texto de consulta: Quando a definição anterior está selecionada, pode definir o número de dias durante os quais as notas clínicas podem ser editadas em consultas finalizadas.
Configurações > Geral > Localização da clínica > Definições de Tarefas
As definições relacionadas com tarefas apresentadas abaixo dependem de a localização da clínica Permitir finalizar consultas com rascunhos de notas clínicas estar ativada. Poderá também ser necessário ativar Múltiplas notas clínicas para ambulatórios e chamadas domiciliárias.
Criar tarefas de rascunhos de notas após finalização da fatura: Quando esta definição está selecionada, é criada uma tarefa automaticamente quando uma fatura é finalizada para uma consulta que inclui rascunhos de notas clínicas.
Utilizador designado predefinido para tarefas sobre rascunhos de notas clínicas: Neste campo, pode selecionar o utilizador ao qual a tarefa é atribuída: utilizador criado (o utilizador que criou os rascunhos de notas), utilizador ativo (o utilizador que finalizou a fatura) ou veterinário supervisor (o veterinário responsável pela consulta).
Prazo (em dias) para tarefas de rascunhos de notas: Neste campo, pode definir quantos dias após a finalização da fatura a tarefa está em prazo. Note que, se definir o prazo como 0, a tarefa é criada com um prazo imediato quando um rascunho de nota clínica é guardado (e não quando a fatura é finalizada).
Configurações > Geral > Localização da clínica > Email de resumo
Incluir notas clínicas no anexo do histórico: Quando esta definição está selecionada, as notas clínicas da consulta são adicionadas ao anexo do histórico do paciente no email de resumo da consulta.
Permissões dos grupos de utilizadores
Configurações > Utilizadores > Grupos de permissão
Estas definições controlam a disponibilidade da funcionalidade de notas clínicas para os grupos de permissão de utilizadores:
Adicionar notas clínicas na consulta: Permite ao utilizador criar notas.
Editar notas, instruções de alta e notas clínicas feitas por outros utilizadores: Permite ao utilizador modificar notas criadas por outros. Isto é relevante para fluxos de trabalho em que o pessoal edita notas em nome de um profissional responsável.
Adicionar / editar instruções de alta e notas clínicas após a consulta ter sido finalizada: Permite a edição depois de a consulta estar encerrada.
Adicionar notas clínicas não aprovadas na consulta: Permite a criação de notas que exigem aprovação.
Notas clínicas efetuadas pelos alunos: Permissões específicas para fluxos de trabalho de estudantes.
Adicionar Tipos de Nota Clínica
Os tipos de nota clínica podem ser usados para categorizar notas clínicas. Nas consultas e na história do paciente, as notas clínicas podem ser filtradas e ordenadas por tipo. Isto pode ser útil quando há contributos de vários colaboradores e os casos clínicos são mais complexos. Por predefinição, todas as notas são do tipo 'Geral'. Os tipos de nota clínica ficam disponíveis nas consultas quando é utilizado o fluxo de múltiplas notas por paciente numa única consulta.
1. Criar uma lista para os tipos de nota clínica.
Vá a Configurações > Listas & Modelos > Listas.
Selecione o botão Adicionar lista.
No menu pendente de Tipo, selecione Tipo de nota de consulta.
No campo Nome, escreva um nome para a lista.
Selecione Guardar. A lista vazia é adicionada à página Listas & Modelos > Listas.
Para editar as propriedades da lista (tipo ou nome da lista) após guardar, selecione o botão de lápis na linha da lista.
2. Adicionar tipos de nota clínica à lista.
Selecione o nome da lista (apresentado como link) para abrir a página da lista.
Selecione Adicionar Item. A janela Criar item de lista é aberta.
No campo Código, pode adicionar um código opcional para o tipo de nota clínica. O código é para uso interno e pode ser qualquer identificador que pretenda utilizar. Se forem usados códigos, estes devem ser únicos dentro da lista.
No campo Etiqueta, escreva o nome do tipo de nota clínica.
No campo Localizações da clínica, selecione as localizações da clínica para as quais pretende disponibilizar o tipo de nota clínica. Por predefinição, o tipo de nota clínica fica disponível para todas as localizações da clínica.
Selecione Guardar.
Para editar o código ou a etiqueta de um tipo de nota clínica após guardar, selecione o botão de lápis na linha. Note que não pode editar um tipo de nota clínica se este já tiver sido utilizado em notas clínicas.
3. Ativar a lista de tipos de nota clínica.
A lista de tipos de nota clínica tem de ser ativada antes de os tipos de nota clínica poderem ser utilizados ao escrever notas clínicas. Vá à página Listas & Modelos > Listas, localize a lista de tipos de nota clínica e selecione Ativar na linha da lista.
Adicionar Modelos de Nota Clínica
Com modelos de nota clínica, pode facilitar e acelerar a introdução de notas clínicas pelos utilizadores. Nos motivos de consulta, também pode selecionar um modelo de nota clínica que é adicionado automaticamente à consulta quando o motivo é utilizado.
Vá a Configurações > Listas & Modelos > Modelos.
Em Modelos de texto, selecione Adicionar.
No menu pendente de Tipo, selecione Template de nota clínica.
No menu pendente de Tipo da nota, selecione o tipo de nota clínica para o qual pretende que este modelo esteja disponível. Se não selecionar nada, o modelo fica disponível para todos os tipos de nota clínica.
Adicione um Título para o modelo e introduza o texto do modelo.
No menu pendente Utilizador, pode selecionar um utilizador específico que pode editar o modelo (outros utilizadores podem apenas utilizá-lo). Se não selecionar um utilizador, apenas os utilizadores com permissões para adicionar e editar modelos através das definições podem editar o modelo.
No campo Localizações da clínica, selecione as localizações da clínica para as quais pretende disponibilizar o modelo. Por predefinição, o modelo fica disponível para todas as localizações da clínica.
Para editar um modelo após guardar, selecione o botão de lápis na linha. Para mais informações sobre como criar modelos de texto, consulte Criar e gerir modelos de texto.