Este artigo explica como configurar e utilizar as diferentes definições para notas clínicas no Provet. Pode configurar tipos de nota clínica e templates para padronizar a documentação da sua clínica e agilizar o seu fluxo de trabalho.
Definições da Localização da Clínica
Definições > Geral > Localização da clínica > Definições da localização da clínica
Múltiplas notas clínicas para ambulatórios e chamadas domiciliárias: Quando esta definição está selecionada, é possível adicionar várias notas clínicas para um paciente em um único consulta. Quando a definição não está selecionada, apenas é possível adicionar uma nota clínica por paciente em uma consulta.
Quando ativado, esta definição também permite que os utilizadores criem, editem ou atualizem notas em nome de outro profissional. Por exemplo, uma enfermeira pode introduzir notas para um veterinário. O Provet mantém um registo de auditoria claro de ambas as partes: a pessoa responsável (a proprietária da nota) e o autor ou editor efetivo (o utilizador que introduziu ou modificou a nota).
Abrir novas notas clínicas automaticamente: Esta definição pode ser utilizada quando estão ativadas várias notas clínicas para consultas (consulte a definição anterior). Quando selecionada, um novo campo de nota clínica é aberto automaticamente ao abrir uma página de consulta ou ao guardar uma nota clínica. Quando esta definição não está selecionada, é possível abrir um novo campo de nota clínica a partir do botão de adição.
Nota: Ao utilizar Assistente de IA para preencher uma nota, certifique-se primeiro de que a nota pertence ao utilizador correto. Se Abrir novas notas clínicas automaticamente estiver ativado, uma nota de rascunho existente, aberta por outro utilizador, pode já estar ativa — e o texto gerado por IA adicionado a essa nota será atribuído a esse utilizador, não ao utilizador que executa Assistente de IA.
Mostrar rascunhos de notas clínicas na história do paciente: Quando esta definição está selecionada, os rascunhos de notas clínicas são apresentados na história do paciente.
Nota clínica padrão: Neste campo, pode escrever um texto de nota clínica padrão que é adicionado a todas as novas consultas, a menos que seja adicionado um texto a partir de outra origem (por exemplo, appointment reason set up).
Permitir a finalização de consultas com rascunhos de notas clínicas: Quando esta definição está selecionada, as consultas podem ser finalizadas com rascunhos de notas clínicas.
Ativar notas clínicas não aprovadas (Disponível apenas quando são utilizadas funcionalidades de estudante): Quando esta definição está selecionada, os utilizadores com as permissões adequadas podem escrever notas clínicas não aprovadas e as notas podem ser aprovadas ou rejeitadas pelo utilizador responsável pela supervisão da consulta. As notas clínicas não aprovadas são normalmente utilizadas em fluxos de trabalho de clínicas universitárias em que, por exemplo, os estudantes, assistentes e estagiários podem escrever notas clínicas que têm de ser aprovadas e posteriormente processadas por um veterinário supervisor. Apenas as notas aprovadas são apresentadas na história do paciente.
Ativar tipos de template de nota clínica específicos por localização da clínica: Quando esta definição está selecionada, a janela de seleção de template na página de consulta mostra apenas esses tipos de nota clínica na lista de filtro de tipo de nota para os quais a localização da clínica ativa tem templates. Por exemplo, se a Clínica A tiver templates para os tipos de nota clínica 'Historial médico', 'Triagem' e 'Exame clínico' e a Clínica B tiver apenas templates para 'Historial médico' e 'Exame clínico', um utilizador na Clínica B apenas vê os tipos de nota clínica 'Historial médico' e 'Exame clínico' na lista do tipo de nota. Se esta definição não estiver selecionada, o utilizador também vê o tipo de nota clínica 'Triagem', embora não existam templates disponíveis para este.
Permitir a edição de entradas de texto de consultas finalizadas: Quando esta definição está selecionada, as notas clínicas podem ser adicionadas e editadas em consultas finalizadas. Quando a definição não está selecionada, é possível adicionar e editar notas clínicas em consultas finalizadas, mas o sistema exige um motivo quando um utilizador adiciona ou edita uma nota.
Limite de edição de entradas de texto de consulta: Quando a definição anterior está selecionada, pode definir o número de dias durante os quais as notas clínicas podem ser editadas em consultas finalizadas.
Definições > Geral > Localização da clínica > Definições de tarefas
As definições relacionadas com tarefas abaixo dependem de a definição de localização da clínica Permitir a finalização de consultas com rascunhos de notas clínicas estar ativada. Também pode ser necessário ativar Múltiplas notas clínicas para ambulatórios e chamadas domiciliárias.
Criar tarefas a partir de rascunhos de notas após a finalização da fatura: Quando esta definição está selecionada, é criada automaticamente uma tarefa quando uma fatura é finalizada para uma consulta que inclui rascunhos de notas clínicas.
Utilizador designado por defeito para tarefas sobre rascunhos de notas clínicas: Neste campo, pode selecionar o utilizador ao qual a tarefa será atribuída: utilizador criado (o utilizador que criou os rascunhos), utilizador ativo (o utilizador que finalizou a fatura) ou veterinário supervisor (o veterinário responsável pela consulta).
Prazo (em dias) para tarefas de rascunhos de notas: Neste campo, pode definir quantos dias após a finalização da fatura a tarefa fica com prazo. Note que, se definir o prazo como 0, a tarefa é criada com prazo imediato quando um rascunho de nota clínica é guardado (e não quando a fatura é finalizada).
Definições > Geral > Localização da clínica > Email de resumo
Incluir notas clínicas no anexo do histórico: Quando esta definição está selecionada, as notas clínicas da consulta são adicionadas ao anexo do histórico do paciente no email de resumo da consulta.
Permissões de grupos de utilizadores
Definições > Utilizadores > Grupos de permissão
Estas definições controlam a disponibilidade da funcionalidade de notas clínicas para grupos de permissão de utilizadores:
Adicionar notas clínicas à consulta: Permite ao utilizador criar notas.
Editar notas, instruções de alta e notas clínicas feitas por outros utilizadores: Permite ao utilizador modificar notas criadas por outros. Isto é relevante para fluxos de trabalho em que o pessoal edita notas em nome de um profissional responsável.
Adicionar/editar instruções de alta e notas clínicas após a consulta ter sido finalizada: Permite a edição depois de a consulta estar encerrada.
Adicionar notas clínicas não aprovadas na consulta: Permite a criação de notas que necessitam de aprovação.
Notas clínicas efetuadas pelos alunos: Permissões específicas para fluxos de trabalho de estudantes.
Adicionar tipos de nota clínica
Os tipos de nota clínica podem ser utilizados para categorizar notas clínicas. Nas consultas e na história do paciente, as notas clínicas podem ser filtradas e ordenadas por tipo. Isto pode ser útil quando há intervenção de vários colaboradores e os casos clínicos são mais complexos. Por predefinição, todas as notas são do tipo 'Geral'. Os tipos de nota clínica ficam disponíveis nas consultas quando é utilizado o fluxo de múltiplas notas.
1. Criar uma lista para tipos de nota clínica.
Aceda a Configurações > Listas & Templates > Listas.
Selecione o botão Adicionar lista.
Na lista suspensa de Tipo, selecione Tipo da nota de consulta.
No campo Nome, introduza um nome para a lista.
Selecione Guardar. A lista vazia é adicionada à página Listas & Templates > Listas.
Para editar as propriedades da lista (tipo ou nome) após guardar, selecione o botão de lápis na linha da lista.
2. Adicionar tipos de nota clínica à lista.
Selecione o nome da lista (apresentado como ligação) para abrir a página da lista.
Selecione Adicionar Item. É aberto o diálogo Criar item de lista.
No campo Código, pode adicionar um código opcional para o tipo de nota clínica. O código é para uso interno e pode ser qualquer identificador que pretenda utilizar. Se forem utilizados códigos, estes têm de ser únicos na lista.
No campo Etiqueta, introduza o nome do tipo de nota clínica.
No campo Localizações da clínica, selecione as localizações da clínica para as quais pretende disponibilizar o tipo de nota clínica. Por predefinição, o tipo de nota clínica fica disponível para todas as localizações da clínica.
Selecione Guardar.
Para editar o código ou a etiqueta de um tipo de nota clínica após guardar, selecione o botão de lápis na linha. Note que não pode editar um tipo de nota clínica se este tiver sido utilizado em notas clínicas.
3. Ativar a lista de tipos de nota clínica.
A lista de tipos de nota clínica tem de ser ativada antes de poderem ser utilizados os tipos de nota clínica ao escrever notas clínicas. Aceda à página Listas & Templates > Listas, localize a lista de tipos de nota clínica e selecione Ativar na linha da lista.
Adicionar templates de nota clínica
Com os templates de notas clínicas, pode tornar mais fácil e rápido para os utilizadores adicionar notas clínicas. Em appointment reasons, também pode selecionar um template de nota clínica que é adicionado automaticamente à consulta quando a razão é utilizada.
Aceda a Configurações > Listas & Templates > Templates.
Em Templates de texto, selecione Adicionar.
Na lista suspensa de Tipo, selecione Template de nota clínica.
Na lista suspensa de Tipo da nota, selecione o tipo de nota clínica para o qual pretende disponibilizar este template. Se não selecionar nada, o template fica disponível para todos os tipos de nota clínica.
Adicione um Título para o template e introduza o texto do template.
Na lista suspensa de Utilizador, pode selecionar um utilizador específico que pode editar o template (outros utilizadores apenas o podem utilizar). Se não selecionar um utilizador, apenas os utilizadores com permissões para adicionar e editar templates através das definições poderão editar o template.
No campo Localizações da clínica, selecione as localizações da clínica para as quais pretende disponibilizar o template. Por predefinição, o template fica disponível para todas as localizações da clínica.
Para editar um template após guardar, selecione o botão de lápis na linha. Para obter mais informações sobre a criação de templates de texto, consulte Criar e gerir templates de texto.
