Le note cliniche sono il modo principale per registrare la storia medica del paziente in Provet. Sono pensate per l’uso interno da parte dei professionisti veterinari, per documentare l’assistenza e il trattamento di un paziente.
Nota: le note cliniche documentano cosa succede durante una visita — risultati dell’esame, diagnosi e trattamento. Sono diverse dalle Note di Comunicazione, che registrano le comunicazioni con il cliente e altre note relative al cliente — ad esempio, una telefonata di follow-up tra un appuntamento e l’altro. Vedi Aggiungi note e file nella scheda Comunicazione per questa funzione.
Scrivere note cliniche fa parte del flusso di lavoro generale della visita. Puoi aggiungere note cliniche nella pagina della visita, nel campo di testo sotto Note cliniche. Il testo nel campo viene salvato automaticamente.
Per impostazione predefinita, la nota clinica viene salvata con la data e l’orario attuali, ma puoi anche selezionare manualmente una data e un orario diversi. Se hai le autorizzazioni richieste per modificare le note cliniche dopo che la visita è stata finalizzata, puoi anche cambiare data e orario in seguito, ad esempio se vuoi finire le note cliniche dopo la visita e far sì che la data e l’orario corrispondano a quelli della visita.
In base alle impostazioni, il campo delle note cliniche può anche essere precompilato con una nota predefinita oppure con un modello utilizzato per il motivo dell’appuntamento selezionato.
Se il paziente ha note cliniche di consultazioni precedenti, puoi selezionare Mostra note cliniche precedenti per visualizzarle. Le note cliniche precedenti sono elencate con link al registro di modifica della nota clinica e alla pagina della visita correlata.
Se sono stati definiti i modelli di note cliniche per la posizione della clinica, puoi selezionare un modello da Modelli di testo. Puoi anche creare i tuoi modelli e modificare i modelli assegnati a te, se hai i diritti necessari. Per ulteriori informazioni sui modelli, vedi Crea e gestisci modelli di testo.
Se la tua clinica usa il flusso di lavoro per più note cliniche, puoi creare o modificare note per conto di un altro professionista. Ad esempio, un infermiere può scrivere una nota per un veterinario. Il registro di modifica può essere visualizzato selezionando la versione della nota. Nel registro di modifica vengono mostrati Persona responsabile e Editore.
Nota: solo gli utenti che hanno l’autorizzazione ad aggiungere note cliniche sono disponibili nella lista Persona responsabile.
Altre opzioni e funzionalità per le note cliniche dipendono dal flusso di lavoro delle note cliniche utilizzato dalla tua clinica (singola o multipla) e dalle impostazioni correlate.
Una singola nota clinica per paziente in una sola visita: nella configurazione a nota singola, puoi aggiungere una nota clinica per un paziente in una sola visita. Questa è la configurazione predefinita di Provet. Le note singole possono essere usate in visite singolo-paziente o multi-paziente.
Più note cliniche per paziente in una sola visita: in questa configurazione, puoi aggiungere più note cliniche per un paziente in una sola visita. Le note multiple possono essere usate in visite singolo-paziente o multi-paziente. Nota che le note multiple vengono sempre utilizzate se la tua pratica usa la modalità “ospedale” di Provet e il paziente è contrassegnato come paziente interno.