Con la función general de reclamaciones de seguro de Provet, puedes crear reclamaciones de seguro y enviarlas por correo electrónico a la aseguradora. Si es necesario, también puedes imprimir las reclamaciones de seguro y enviarlas por carta.
Este artículo explica cómo crear una Reclamación de seguro general desde la página de la factura. Ten en cuenta que no todos los mercados utilizan este flujo de trabajo.
Se necesita alguna configuración adicional para usar la funcionalidad de reclamaciones de seguro. Para obtener ayuda con integraciones específicas de aseguradoras, contacta con el soporte técnico de Provet.
Nota: si tu clínica utiliza un partner de integración de seguros, el flujo de trabajo puede variar.
Para crear una Reclamación de seguro y usar un Pago de factura de seguro en una factura, se incluyen los siguientes pasos:
1. Crear y enviar una Reclamación de seguro.
Abre la factura para la que quieres crear una reclamación de seguro.
Selecciona el botón + Reclamación. Según los Ajustes del seguro, puede ser posible añadir Reclamaciones de seguro a facturas Finalizado o Borrador, o a ambas. Si el botón de reclamación no está disponible, revisa el proceso de reclamaciones de seguro con el administrador de tu clínica.
Comprueba que el Paciente correcto esté seleccionado y selecciona Tipo de reclamo (General para una Reclamación de seguro que se enviará por correo electrónico usando la función general de reclamaciones de seguro de Provet). Luego selecciona el botón Seleccionar. Se abre el diálogo Crear Reclamación de seguro.
En las secciones Cliente y Paciente, completa toda la información relevante. Si se ha guardado una aseguradora en la información del paciente, se añade automáticamente al campo Aseguradora. También puedes actualizar la información de cualquier cliente o paciente y seleccionar las casillas de verificación Actualizar cliente y Actualizar paciente para guardar la información en los registros del cliente y del paciente.
En la sección Reclamación de seguro general, puedes añadir un mensaje a la aseguradora. El correo electrónico de contacto de la aseguradora se configura en los ajustes y se añade automáticamente según la aseguradora seleccionada en los detalles del paciente. Si todavía no tienes el número de caso, puedes añadirlo más tarde.
En la sección Adjuntos, añade los adjuntos relevantes, como la factura y la historia clínica del paciente. En la lista desplegable Datos para el historial PDF, puedes seleccionar si quieres añadir toda la historia del paciente o solo los datos de las consultas actuales o seleccionadas al archivo PDF del historial del paciente. Los adjuntos agregados en la pestaña Comunicación de la página del cliente están disponibles en Adjuntos vinculados al paciente, y también puedes subir adjuntos adicionales.
Crea y envía la Reclamación de seguro.
Si quieres crear y enviar la reclamación por correo electrónico directamente, selecciona Crear y enviar.
Si quieres guardar, pero todavía no enviar, selecciona Crear. Puedes enviar la reclamación más tarde: en la página de la factura, selecciona el botón de lápiz en la fila de la Reclamación de seguro para abrir la reclamación y selecciona Enviar como correo electrónico. Si quieres enviar la Reclamación de seguro por carta, puedes imprimirla después de guardarla y, a continuación, seleccionar la flecha pequeña junto a Enviar como correo electrónico > Marcar como enviado para cambiar manualmente el estado de la Reclamación de seguro a 'Enviado'.
Nota: no se recomienda añadir pagos a la factura antes de haber recibido la decisión de la aseguradora y conocer la suma de compensación real. Si en este punto quieres tomar un pago del cliente, se recomienda añadirlo como pago anticipado. Cuando conozcas la suma de compensación, puedes usar el pago anticipado del cliente para pagar el importe restante si es necesario.
2. Actualizar la reclamación según la decisión de la aseguradora.
Cuando hayas recibido la decisión de la aseguradora, actualiza la información de la Reclamación de seguro.
2.1 Buscar y abrir la Reclamación de seguro.
Todas las Reclamaciones de seguro se listan en la página Registros > Reclamaciones de seguro. Para abrir una Reclamación de seguro, selecciona el botón de lápiz en la fila. Para más información, consulta Lista de Reclamación de seguro.
También puedes abrir una Reclamación de seguro desde la página de la factura. Ve a la página de la factura, desplázate hacia abajo hasta la sección Seguro y selecciona el botón de lápiz en la fila. Puedes encontrar facturas en diferentes lugares de Provet:
Panel de control: las facturas se vinculan a consultas en Consultas recientes.
Página del cliente > pestaña Facturación: muestra todas las facturas del cliente seleccionado.
Registros > Facturas: muestra las facturas de todos los clientes.
2.2 Actualizar la información y marcar la Reclamación de seguro como 'Listo'.
En la sección Reclamación de seguro general, añade el Número de caso y la suma Compensación. El Importe restante para el cliente muestra el importe que el cliente aún debe pagar después de la compensación del seguro.
Cambia el Estado de la reclamación a 'Listo'. Ten en cuenta que, según los Ajustes del seguro, el estado de la Reclamación de seguro puede tener que ser 'Listo' antes de que puedas Finalizar la factura y seleccionar el método de pago de la Reclamación de seguro para el pago de la factura.
2.3 Guardar la información.
Selecciona Guardar. Después de guardarla, la factura muestra los importes que deben pagar la aseguradora y el cliente.
3. Añadir el pago del seguro a la factura.
Finaliza la factura si todavía no lo está. Desplázate hacia abajo hasta la sección Pago y selecciona el botón + Pago.
En el campo Pagado, añade la suma pagada por la aseguradora. Según los Ajustes del seguro, puede ser posible añadir un pago parcial del seguro o puede que el pago tenga que coincidir con la suma total de compensación del seguro.
En la lista desplegable Tipo de pago, selecciona Reclamación de seguro.
Añade cualquier información adicional y selecciona el botón de marca de verificación verde para guardar el pago.