Con la función general de Provet para Reclamación de seguro, puedes crear Reclamaciones de seguro y enviarlas por Correo electrónico a la Aseguradora. Si es necesario, también puedes imprimir Reclamaciones de seguro y enviarlas por correo.
Este artículo describe cómo crear una Reclamación de seguro general desde la página de la Factura. Ten en cuenta que no todos los mercados usan este flujo de trabajo.
Se necesita alguna configuración adicional para usar la funcionalidad de Reclamación de seguro. Para obtener ayuda con integraciones específicas de Aseguradora, contacta con el Soporte técnico de Provet.
Nota: Si tu clínica utiliza un partner de integración de seguro, el flujo de trabajo puede variar.
Crear una Reclamación de seguro y usar un Pago de factura con un Seguro en una Factura incluye los siguientes pasos:
1. Crear y enviar una Reclamación de seguro.
Abre la Factura para la que quieres crear una Reclamación de seguro.
Selecciona el botón + Claim. Dependiendo de los Ajustes del seguro, puede ser posible añadir Reclamaciones de seguro a Facturas finalizadas o a borradores, o a ambas. Si el botón de reclamación no está disponible, revisa el proceso de Reclamación de seguro con el administrador de tu clínica.
Comprueba que está seleccionado el Paciente correcto y selecciona el Tipo de reclamo (General para una Reclamación de seguro que se enviará por Correo electrónico mediante la función general de Provet para Reclamación de seguro). Luego selecciona el botón Select. Se abrirá el diálogo Create insurance claim.
En las secciones Client y Patient, completa toda la información relevante. Si se ha guardado una Aseguradora en la información del paciente, se añadirá automáticamente al campo Aseguradora. También puedes actualizar cualquier información del cliente o del paciente y seleccionar las casillas de verificación Update client y Update patient para guardar la información en los Registros del cliente y del paciente.
En la sección General insurance claim, puedes añadir un mensaje a la Aseguradora. El Email de contacto de la Aseguradora se establece en los Ajustes del seguro y se añade automáticamente según la Aseguradora seleccionada en los Detalles del paciente. Si aún no tienes el Número de caso, puedes añadirlo más tarde.
En la sección Adjuntos, añade los adjuntos relevantes, como la Factura y la Historia clínica del paciente. En la lista desplegable Datos para el historial PDF, puedes seleccionar si deseas añadir el historial completo del paciente o solo los datos de las Consultas seleccionadas o de la Consulta actual al archivo del historial PDF. Los adjuntos añadidos en la pestaña Comunicación de la Página del cliente están disponibles bajo Archivos adjuntos vinculados al paciente, y también puedes subir adjuntos adicionales.
Crea y envía la Reclamación de seguro.
Si quieres crear y enviar la reclamación por Correo electrónico directamente, selecciona Create & send.
Si quieres guardar, pero no enviar todavía la reclamación, selecciona Create. Puedes enviar la reclamación más tarde: en la página de la Factura, selecciona el botón del lápiz en la fila de la Reclamación de seguro para abrirla y selecciona Send as email. Si quieres enviar la Reclamación de seguro por correo, puedes imprimirla después de guardarla y, a continuación, selecciona la flecha pequeña junto a Send as email > Mark as sent para cambiar el Estado de la reclamación manualmente a “Sent”.
Nota: No se recomienda que añadas pagos a la Factura antes de haber recibido la decisión de la Aseguradora y conocer la Cantidad de compensación real. Si quieres realizar un cobro al cliente en este punto, se recomienda que lo añadas como Pago anticipado. Cuando conozcas la Cantidad de compensación, puedes usar el Pago anticipado del cliente para pagar el importe restante si es necesario.
2. Actualizar la reclamación según la decisión de la Aseguradora.
Cuando hayas recibido la decisión de la Aseguradora, actualiza la información de la Reclamación de seguro.
2.1 Buscar y abrir la Reclamación de seguro.
Todas las Reclamaciones de seguro se muestran en Registros > Reclamaciones al Seguro. Para abrir una Reclamación de seguro, selecciona el botón del lápiz en la fila. Para más información, consulta Lista de Reclamación de seguro.
También puedes abrir una Reclamación de seguro desde la página de la Factura. Ve a la página de la Factura, baja hasta la sección Insurance y selecciona el botón del lápiz en la fila. Puedes encontrar Facturas de diferentes formas en Provet:
Panel de control: Las Facturas se vinculan a las Consultas en Consultas recientes.
Página del cliente > pestaña Facturación: Muestra todas las Facturas del cliente seleccionado.
Registros > Facturas: Muestra las Facturas de todos los clientes.
2.2 Actualizar la información y marcar la Reclamación de seguro como “Ready”.
En la sección General insurance claim, añade el Número de caso y el importe Compensación. Suma restante para el cliente muestra el importe que el cliente aún debe pagar después de la Compensación del seguro.
Cambia el Estado de la reclamación a “Ready”. Ten en cuenta que, dependiendo de los Ajustes del seguro, puede que el Estado de la reclamación deba estar en “Ready” antes de que puedas finalizar la Factura y seleccionar el método de pago de la Reclamación de seguro para el pago de la Factura.
2.3 Guardar la información.
Selecciona Guardar. Después de guardar, la Factura muestra los importes que deben pagar la Aseguradora y el cliente.
3. Añadir el Pago de factura a la Factura.
Finaliza la Factura si aún no está finalizada. Desplázate hasta la sección Pago y selecciona el botón + Pago.
En el campo Pagado, añade la Cantidad pagada por la Aseguradora. Dependiendo de los Ajustes del seguro, puede ser posible añadir un Pago de seguro Parcial, o puede que el pago deba coincidir con la Cantidad total de la Compensación del seguro.
En la lista desplegable Tipo de pago, selecciona Reclamación de seguro.
Añade cualquier información adicional y selecciona el botón de marca de verificación verde para guardar el pago.