Las notas clínicas son la forma principal de registrar el historial médico del paciente en Provet. Están pensadas para uso interno de los profesionales veterinarios, con el fin de documentar la atención y el tratamiento de un paciente.
Nota: Las notas clínicas documentan lo que ocurre durante una Consulta: resultados del examen, Diagnóstico y Tratamiento. Son distintas de las notas de Comunicación, que registran las comunicaciones con el Cliente y otras notas relacionadas con el cliente; por ejemplo, una llamada telefónica de seguimiento entre Consultas. Para ver esta funcionalidad, consulta Añadir notas y archivos en la pestaña de Comunicación.
Escribir notas clínicas forma parte del flujo de trabajo general de la consulta. Puedes añadir notas clínicas en la página de la Consulta, en el campo de texto situado debajo de Notas clínicas. El texto del campo se guarda automáticamente.
Por defecto, la Nota clínica se guarda con la fecha y hora actuales, pero también puedes seleccionar manualmente otra fecha y hora. Si tienes los permisos obligatorios para Editar notas clínicas después de que la Consulta se haya Finalizado, también puedes cambiar la fecha y la hora más adelante; por ejemplo, si quieres Terminar tus notas clínicas después de la Consulta y que la fecha y hora coincidan con la fecha y hora de la Consulta.
Según los Ajustes, el campo de notas clínicas también puede rellenarse previamente con una Nota por defecto o con una Plantilla utilizada para el motivo de la Consulta seleccionado.
Si el paciente tiene Notas clínicas de Consultas previas, puedes seleccionar Mostrar notas clínicas previas para verlas. Las notas clínicas anteriores se listan con enlaces al registro de edición de la Nota clínica y a la página de Consulta relacionada.
Si se han definido Plantillas de notas clínicas para la Ubicación de la clínica, puedes seleccionar una plantilla desde Plantilla. También puedes Crear tus propias plantillas y Editar las plantillas asignadas a ti si tienes los derechos necesarios. Para más información sobre plantillas, consulta Crear y administrar Plantillas de texto.
Si tu clínica utiliza el flujo de trabajo de varias notas clínicas, puedes Crear o Editar notas en nombre de otro profesional. Por ejemplo, una Enfermer@ puede escribir una nota para un Veterinario. El registro de edición se puede ver seleccionando la versión de la nota. En el registro de edición se muestran Persona responsable y Editor.
Nota: Solo los usuarios que tienen permiso para Añadir notas clínicas están disponibles en la lista de Persona responsable.
Otras opciones y funcionalidades de notas clínicas dependen del flujo de trabajo de notas clínicas que use tu clínica (una sola nota o varias) y de los Ajustes relacionados.
Una Nota clínica por paciente en una Consulta: En la configuración de una sola nota, puedes Añadir una Nota clínica para un paciente en una Consulta. Esta es la configuración predeterminada de Provet. Las notas de una sola nota pueden usarse en Consultas de un solo paciente o de varios pacientes.
Varias Notas clínicas por paciente en una Consulta: En esta configuración, puedes Añadir varias Notas clínicas para un paciente en una Consulta. Se pueden usar varias notas en Consultas de un solo paciente o de varios pacientes. Ten en cuenta que las varias notas se usan siempre si tu práctica usa el modo 'hospital mode' de Provet y el paciente está marcado como Hospitalizado.